HİPERTERMİNİN LOKAL İLERİ EVRE MEME KANSERİ TEDAVİSİNDE KULLANIMI
Prof Dr u0735668_canfeza Sezgin, İç Hastalıkları ve Tıbbi Onkoloji Uzmanı
Lokal ileri evre meme kanseri, tedavi için iyi planlamanın gerektiği, cerrahi tedavi öncesinde kanser kitlesinin küçültülmesi için kemoterapi, radyoterapi, hedefleyici tedaviler gibi çeşitli yaklaşımların beraber kullanılmasını gerektiren klinik durumu ifade etmektedir.
Tıbbi tedavinin yanına tamamlayıcı olarak hipertermi tedavisinin eklenmesinde beklenti yanıt oranını arttırmak, kanser kitlesinin kontrolünü sağlamak ve hastalıksız geçen yaşam süresini uzatmaktır. Yoğun olarak araştırılmaktadır. Bu yaklaşımın ameliyat sonrası göğüs duvarında kanser tekrarlaması açısından yararlı olabileceği gösterilmiştir. Lokal ileri evre meme kanserinde cerrahi tedavi öncesinde kemoterapi eklenmesi tedavi sonuçlarını iyileştirmektedir. Kemoterapinin bu yararının arttırılmasında hipertermi dahil diğer tedavilerin rolü yoğun olarak değerlendirilmektedir.
Hipertermi kanser hücrelerinde özellikle protein yapımının olduğu S fazını etkiler. Kanser tedavisinde kullanılan ilaç veya radyoterapinin kanser hücrelerinde yarattığı hasarın tamir edilmesini engellemede yardımcı olur. Ayrıca kanser kitlesinin oksijenlenmesini arttırarak tıbbi tedavinin kanser hücrelerine daha fazla etkilemesine katkıda bulunur. Isının kanser hücrelerinde yarattığı tahribata karşılık kanser hücreleri kendilerini korumak için HSP70 proteini salgılar, bu da bağışıklık sistemi (immun sistem) hücrelerinin kanser hücrelerini tanıyıp onları yok etmek için harekete geçmesine destek olur.
Kanser tedavilerinin başarısı onların kanser kitlesini yok etme yeteneklerine bağlıdır. Klinik veya patolojik tam yanıt alınması, kanser hastalarının iyileşme şansını arttırır.
Lokal ileri evre meme kanseri hastalarında yapılan küçük çalışmalarda gerek kemoradyoterapi gerekse kemoterapinin yanına tamamlayıcı olarak hipertermi tedavisinin eklenmesinin kanser kitlesinin patolojik olarak tamamen yok olma oranını ve tedavi başarısını arttırmada yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte çalışmaların hasta sayısının az olması genel kabul görmesinin önündeki en büyük engeldir.
Hipertermi tedavisinin yaygın kabul görmesi için daha büyük çalışmalar yapılması gerekli olup bu taktirde gerçek değeri anlaşılabilir.
Kaynaklar:
Timothy M. Zagar, Hyperthermia for locally advanced breast cancer. Int J Hyperthermia. 2010; 26(7): 618–624.
Westra A, Dewey WC. Variation in sensitivity to heat shock during the cell-cycle of Chinese hamster cells in vitro. Int J Radiat Biol Relat Stud Phys Chem Med. 1971;19:467–477. [PubMed]
Kampinga HH, Dikomey E. Hyperthermic radiosensitization: Mode of action and clinical relevance. Int J Radiat Biol. 2001;77:399–408. [PubMed]
Raaphorst GP, Ng CE, Yang DP. Thermal radiosensitization and repair inhibition in human melanoma cells: A comparison of survival and DNA double strand breaks. Int J Hyperthermia. 1999;15:17–27. [PubMed]
Dewhirst MW. Concepts of oxygen transport at the microcirculatory level. Semin Radiat Oncol. 1998;8:143–150. [PubMed]
Craciunescu OI, Blackwell KL, Jones EL, Macfall JR, Yu D, Vujaskovic Z, Wong TZ, Liotcheva V, Rosen EL, Prosnitz LR, et al. DCE-MRI parameters have potential to predict response of locally advanced breast cancer in patients to neoadjuvant chemotherapy and hyperthermia: A pilot study. Int J Hyperthermia. 2009;25:405–415. [PMC free article] [PubMed]
Hand JW, Machin D, Vernon CC, Whaley JB. Analysis of thermal parameters obtained during phase III trials of hyperthermia as an adjunct to radiotherapy in the treatment of breast carcinoma. Int J Hyperthermia. 1997;13:343–364. [PubMed]
Vernon CC, Hand JW, Field SB, Machin D, Whaley JB, van der Zee J, van Putten WLJ, van Rhoon GC, van Dijk JDP, Gonzalez Gonzalez D, et al. Radiotherapy with or without hyperthermia in the treatment of superficial localized breast cancer: Results from five randomized controlled trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;35:731–744. [PubMed]
Welz S, Hehr T, Lamprecht U, Scheithauer H, Budach W, Bamberg M. Thermoradiotherapy of the chest wall in locally advanced or recurrent breast cancer with marginal resection. Int J Hyperthermia. 2005;21:159–167. [PubMed]
