METASTATİK PROSTAT KANSERİNDE GÜNCEL TEDAVİ YAKLAŞIMI DEĞİŞEBİLİR
Metastaz yapmış prostat kanserinin ilk seçenek tedavisi halen hormon duyarlı kanser olması nedeni ile erkeklik hormonu androjenin etkisini engelleyen ilaçların kullanılması ile yapılmaktadır. Kemoterapi ise metastaz yapmış prostat kanseri hastalarında androjenin etkisini ortadan kaldıran ilaçlara (anti-androjen tedavi) yanıt olmadığı zaman yapılmaktadır. Çalışmalar kemoterapi ile hormonal tedaviye yanıtsız – dirençli prostat kanseri hastalarının yaşam sürelerinin uzatılabildiğini göstermiştir.
Yeni yapılan ECOG E3805 çalışmasında ise kemoterapi, anti-androjen tedavi sonrası değil daha hastalık hormonal tedaviye duyarlı olduğu ilk tanı zamanında başlanmasının yararı değerlendirilmiştir. Yani kemoterapinin başlangıç zamanı günümüzde standart olarak kabul edilen hormonal tedaviye dirençli olduktan sonra değil, metastazın ilk ortaya çıktığı zaman olarak planlanmıştır.
Bu çalışmada metastaz yapmış prostat kanseri hastaları iki gruba ayrılmıştır. Gruplardan birisine başlangıç tedavisi olarak kemoterapi ile birlikte anti-androjen hormonal tedavi (AAHT) beraber berilirken (kombinasyon kolu) diğer kola da sadece AAHT verilmiştir. Kombinasyon koluna 21 günde bir 6 kür standart kemoterapi ilacı uygulanmıştır.
Çalışmanın ilk sonuçlarında ortalama yaşam süreleri kombinasyon kolunda 57.6 aya karşın sadece AAHT alan kolda 44 ay olarak saptanmıştır. Bu sonuç yaşam sürelerinde elde edilen ciddi bir yarar farkını göstermektedir. Kombinasyon tedavisi alan kolda tedaviye bağlı ölüm oranı % 1 ve beyaz kan hücreleri (lökosit) düşüklüğüne bağlı gelişen enfeksiyon oranı % 6 olarak saptanmıştır. Kemoterapinin hastanın genel durumu ve organ rezervinin daha iyi olduğu erken dönemde başlanmasının ciddi yan etki ve ölüm riskini azalttığı düşünülmektedir. PSA kan düzeylerinin kontrolünün ve kanserin ilerleme bulgularının kombinasyon kolunda daha başarılı kontrol altında olduğu gösterilmiştir.
Çalışma sonuçları çok umut verici olmakla birlikte çalışmanın ortalama takip süresinin 29 ay gibi kısa olması erkenden bütün hastalara bu seçeneğin sunulmaması gerektiğini düşündürmektedir. Özellikle ilk tanı anında prostat kanseri kitleleri daha yoğun, organ fonksiyonları ve genel durumu iyi olan hastalarda kombinasyon tedavisinin ilk seçenek olarak seçilebileceği bilimsel çevrelerde önerilmektedir. Kanser kitleleri daha az olan hasta grubunda ise daha fazla çalışma ve uzun takip sürelerine ihtiyaç duyulmaktadır.
Kaynak:
2014 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology (ASCO): Abstract LBA2. Presented June 1, 2014.
June 05, 2013, Prostate Cancer, Genitourinary Cancers, ASCO 2013
Prostate Cancer, ASCO 2013, Michael Kaufman - See more at: http://www.cancernetwork.com/…/asco-adding-curcuminoids-doc…
